1．一个オンライン カジノ ジャック ポット保险年度内统筹基金最高支付限额为6万元。

2．在一个オンライン カジノ ジャック ポット年度内起付标准为：一级医院（含社区卫生服务中心）200元/次，二级医院400元/次，三级医院800元/次。第二次住院起付标准减半，第三次以上住院不再设起伏标准。

3．在一个オンライン カジノ ジャック ポット年度内，参保人员患病住院所发生的符合基本オンライン カジノ ジャック ポット保险三个目录规定范围的オンライン カジノ ジャック ポット费用，起付标准以上，最高支付限额以下的费用，统筹基金支付比例一级、二级、三级医院分别为85%、70%、60%；急诊报销为50%；转诊外地三级医院报销比例为55%；门诊慢性病报销比例为60%。

4．参保大学生意外伤害门诊，进入统筹报销比例为80%，年内最高支付限额2000元。

5. 基本オンライン カジノ ジャック ポット保险参保人员住院时，城镇居民基本オンライン カジノ ジャック ポット保险使用“乙类目录”药品的费用和支付部分费用的诊疗项目，个人先自付15%，使用进口医用材料个人先自付20%。

6．参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，符合门诊特定病种规定要求的，可提出享受门诊特定病种申请。病种为：肾功能衰竭后的血液透析、脏器移植后服用排异药物、恶性肿瘤放、化疗、肺源性心脏病、慢性白血病和血友病。门诊特定病进入统筹报销比例为75%。

参保居民参保满一年且第二年继续缴费的，符合门诊慢性病规定要求的，可提出享受门诊慢性病申请。病种为：高血压三级极高危、冠心病合并急性心梗、脑血管后遗症致神经功能缺损、糖尿病合并心脏病、视网膜病变、肾病、肢端坏疽，慢性中（重）度症病毒性肝炎、活动性结核、血友病、慢性再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、重度精神分裂症、慢性白血病、癫痫病、帕金森氏症、类风湿性关节炎、慢性支气管炎、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、风湿性心脏病、肾功能不全、股骨头坏死、肝硬化、强直性脊柱炎。

7.参保大学生先天性心脏病和白血病待遇标准

（一）实施对象和实施病种

凡参加我市城镇居民基本オンライン カジノ ジャック ポット保险的未成年人、大学生、新生儿均可享受此待遇。病种为先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄；第一诊断为标危或中危的急性淋巴细胞白血病，以及第一诊断为急性早幼粒细胞白血病。

（二）二次报销标准

纳入上述范围的病种，一个オンライン カジノ ジャック ポット年度内オンライン カジノ ジャック ポット费用报销不设最高支付限额。取消乙类药品和乙类项目的个人自负比例，一次报销和二次补偿合计报销比例为80%。转外就诊的患者报销比例降低5%。

（三）救治定点医院

1>先心病救治定点医院：山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省心血管病医院。

2>白血病救治定点医院：山西省妇幼保健院、山西医科大学第二医院、山西省肿瘤医院。

（四）操作程序

1>申请

凡符合条件的参保患者，由本人或家属携带患者身份证（户口本）、《太原市城镇居民（大学生）基本オンライン カジノ ジャック ポット保险诊疗手册》和规定的定点医院诊断建议书，到该医院医保科填写《太原市城镇居民オンライン カジノ ジャック ポット保险未成年人（大学生）重大疾病审批表》（见附件2）。

2>备案

定点医院医保科持《太原市城镇居民オンライン カジノ ジャック ポット保险未成年人（大学生）重大疾病审批表》到太原市オンライン カジノ ジャック ポット保险管理服务中心备案。

3>住院管理

定点医院要按规定进行住院治疗，如因病情需要，需转外就医的患者要到定点医院医保科办理转诊手续，并填写《太原市城镇基本オンライン カジノ ジャック ポット保险转诊审批表》。

定点医院必须按照《太原市城镇居民オンライン カジノ ジャック ポット保险未成年人（大学生）重大疾病病种编码》（附件2）办理入院，上传相关信息。

定点医院要按照卫生部发布的《关于印发儿童先天性心脏病4个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕91号）和《关于印发儿童血液系统2个病种临床路径的通知》（卫办医政发〔2010〕90号），为患者制定标准化诊疗方案。

4>费用报销

定点医院要按照《太原市城镇居民オンライン カジノ ジャック ポット保险未成年人（大学生）重大疾病病种费用参考标准》（附件3）执行。

定点医院按城镇居民基本オンライン カジノ ジャック ポット保险政策实行出院费用即时结算。

8.急诊就医待遇管理

参保人员急诊就医后转住院继续治疗的，急诊费用和住院费用一并进入基本オンライン カジノ ジャック ポット保险网络实时结算，个人只负担一次起付标准。

（一）待遇标准

1>参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救后需住院继续治疗的，急诊费用和住院费用可一并进入基本オンライン カジノ ジャック ポット保险网络实时结算，个人只负担当次住院起付标准。

2>参保人员因危、急、重在急诊门诊抢救无效死亡的，按急诊规定报销。

（二）医院管理

就诊医院应将急诊病历或急诊手册留存医院医保科，将治疗时间及过程详细记载于急诊病历或急诊手册上。不得将非危、急、重病人门诊费用记入住院费用中，如发现违规现象，中心将拒付其本次住院费用，并做相应处罚。

9.住院就医管理

参保人员行择期手术术前检查可在同一医院门诊进行，门诊检查费用纳入住院费用一并计算。

(一)具体要求

1>择期术前检查门诊费用的等待期不能超过10天；

2>术前检查项目要有针对性；

3>术前检查项目要经医院医保科审核后，方能并入住院费用上传结算；

4>只有进行住院手术才能将门诊术前检查费用纳入住院费用；

5>患者在门诊筛查到手术禁忌症（如：冠心病、高血压、糖尿病等）时，可在门诊做治疗，待病情稳定符合手术条件后再住院，术前检查费用的等待期15天内有效。

6>术前检查主要包括（医院应根据病人情况选择做以下检查）：血细胞分析、肝功能+肾功能+血糖+离子+血脂+心肌酶、凝血实验、尿液分析+尿沉渣镜检、便常规+虫卵镜检、肝炎分型、乙肝八项、梅毒+艾滋抗体、心电图检查、胸部X光片、腹部彩超+门静脉血流、ABO血型鉴定、血型抗体测异性鉴定。

10．连续缴费两年以上的参保居民，参保期内发生符合国家和省、市计划生育政策规定的生育オンライン カジノ ジャック ポット费用统筹基金支付1100元，生育产前检查费由统筹基金支付100元。

11．发生的オンライン カジノ ジャック ポット费有下列情形之一的，统筹基金不予支付：

1>在本市非定点オンライン カジノ ジャック ポット机构治疗的；

2>未经批准转外地オンライン カジノ ジャック ポット机构治疗的；

3>不符合山西省基本オンライン カジノ ジャック ポット保险药品目录、诊疗项目目录、オンライン カジノ ジャック ポット服务设施范围标准的オンライン カジノ ジャック ポット费用；

4>患者住院未按规定期限结算的オンライン カジノ ジャック ポット费用；

5>私自涂改处方或自行开方所取得药品费用；

6>在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区发生的オンライン カジノ ジャック ポット费用；

7>因违法犯罪、打架、斗殴、酗酒、自残、自杀、吸毒、以及交通事故、オンライン カジノ ジャック ポット事故等发生的オンライン カジノ ジャック ポット费用；

8>按照国家和相关规定应当由个人支付的オンライン カジノ ジャック ポット费用。

12.补充オンライン カジノ ジャック ポット保险

1>参保居民大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险必须在参加城镇居民基本オンライン カジノ ジャック ポット保险的基础上方可参加，每人每年8元；2012年起，最高支付限额由10万元提高到14万元。

2>大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险按比例支付超过城镇居民オンライン カジノ ジャック ポット保险统筹基金最高支付限额以上大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险最高支付限额以下，且符合政策规定的オンライン カジノ ジャック ポット费用，按照75%进行赔付；转外就医参保患者的オンライン カジノ ジャック ポット费用在上述比例基础上降低5%进行赔付。

参保大学生大额门诊（包括肾功能衰竭后的血液透析、恶性肿瘤放疗、脏器移植后服用国产的抗排异药）オンライン カジノ ジャック ポット费用所发生的符合基本オンライン カジノ ジャック ポット保险规定的オンライン カジノ ジャック ポット费用，基本オンライン カジノ ジャック ポット保险统筹基金支付后，个人（不含起付标准部分）大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险按照10%进行比例赔付。

参加大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险的参保人员意外死亡的，大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险对其一次性赔付2000元。

3>凡发生的符合大病补充オンライン カジノ ジャック ポット保险报销范围的オンライン カジノ ジャック ポット费用，均可到中国人民健康保险股份有限公司山西分公司按规定进行报销。地址：太原市解放南路2号景峰国际10层